腫瘤標志物對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復發監測以及預后評估具有一定的價值。
今天來詳細介紹常見的10大腫瘤標志物及其在腫瘤治療中的意義。
新生兒階段，AFP（甲胎蛋白）水平較高，但隨著年齡增長，到1歲時通常會下降至10µg/L至20µg/L的范圍內，而在成人血清中，AFP的含量維持在很低的水平。當肝細胞發生癌變時，AFP含量會顯著上升，因此，它成為了臨床輔助診斷原發性肝癌的關鍵指標。
篩查
血清 AFP 聯合肝臟超聲檢查可作為原發性肝癌高危人群的篩查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、長期酗酒者以及有原發性肝癌家族史者為主，篩查年齡男性≥40 歲，女性≥50 歲開始，宜每隔 6 個月檢查一次。
輔助診斷
預后評估
血清AFP是判斷原發性肝癌預后的重要標志物，高濃度的血清AFP，提示預后不良。
療效和復發監測
血清AFP測定有助于監測肝癌患者對治療的反應。肝癌手術后，血清AFP濃度下降到參考區間內，表示手術有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術不徹底或已有轉移病灶。
血清AFP可用于肝癌手術切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復發監測，手術后2年內，宜每3個月檢測一次，3～5年內每6個月檢測一次。
篩查
血清CEA一般不用于無癥狀人群的腫瘤篩查。
輔助診斷
預后評估
血清CEA水平是判斷腫瘤預后的因素之一，血清CEA持續升高，提示預后不良。
療效和復發監測
NSE作為一種酸性蛋白酶，在糖酵解代謝過程中發揮著重要作用。當腫瘤組織的糖酵解活動增強，伴隨著細胞增殖周期的加速，會導致細胞內NSE釋放至血液中的量增加。特別地，對于那些源自神經內分泌組織的腫瘤，例如神經母細胞瘤和小細胞肺癌（SCLC），患者的血清NSE水平往往會出現升高。
篩查
血清NSE一般不用于肺癌的篩查。
輔助診斷
預后評估
血清NSE是小細胞肺癌和神經母細胞瘤的重要預后評估指標。血清NSE持續升高，提示預后不良。
療效和復發監測
血清NSE的水平能夠反映出小細胞肺癌患者對化療的響應狀態。在化療開始后24至72小時內，可能會出現NSE的短暫性上升，這通常是由于腫瘤組織的消散效應所致。對于化療應答良好的患者，其血清NSE水平往往會在首個治療周期結束后迅速降低。相反，若患者NSE水平持續上升或僅出現短暫下降，這可能預示著治療效果并不理想。
血清NSE可用于小細胞肺癌的隨訪和復發監測。一般在治療后2年內，宜每3個月檢測一次，3～5年內每6個月檢測一次。
鱗狀細胞癌抗原（SCC or SCCA）
一種檢測鱗狀細胞癌的腫瘤標志物，特異度較高，但靈敏度較低。
篩查
輔助診斷
預后評估
一般認為血清SCC升高是宮頸鱗狀細胞癌和肺鱗狀細胞癌預后不良的危險因素，但目前并不推薦SCC常規應用于宮頸鱗狀細胞癌和肺鱗狀細胞癌的預后判斷。
療效和復發監測
細胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1）
存在于肺癌、食管癌等上皮起源的腫瘤細胞中，是檢測非小細胞肺癌（NSCLC）較靈敏的標志物。
篩查
血清 CYFRA 21-1 一般不用于肺癌的篩查。
輔助診斷
預后評估
血清 CYFRA21-1 是非小細胞肺癌的重要預后評估指標。血清 CYFRA21-1持續升高，提示預后不良。
療效和復發監測
血清 CYFRA21-1 可用于非小細胞肺癌的療效監測，CYFRA21-1 濃度的持續升高提示疾病進展。
血清 CYFRA21-1 可用于非小細胞肺癌的隨訪和復發監測。一般在治療后2年內，宜每3個月檢測一次，3～5年內每6個月檢測一次。
胃泌素釋放肽前體（ProGRP）
在血液中穩定表達，是檢測小細胞肺癌較好的標志物。
篩查
血清 ProGRP 一般不用于肺癌的篩查。
輔助診斷
預后評估
血清 ProGRP 是小細胞肺癌的重要預后評估指標。血清 ProGRP 持續升高，提示預后不良。
療效和復發監測
血清 ProGRP 可用于小細胞肺癌的療效監測，治療后 ProGRP 濃度明顯降低，提示治療有效；若血清 ProGRP 持續升高提示療效不佳。
血清 ProGRP 可用于小細胞肺癌的隨訪和復發監測。一般在治療后2年內，宜每3個月檢測一次，3～5年內每6個月檢測一次。
糖類抗原 125（CA 125）
篩查與早期檢測
血清 CA125 一般不用于無癥狀婦女的卵巢癌篩查。
對于有特殊遺傳基因突變或卵巢癌家族史的高危人群，可考慮用血清 CA125 結合陰道超聲檢測以早期發現卵巢癌。
輔助診斷
預后評估
血清 CA125是判斷卵巢癌預后的因素之一，無論手術前還是手術后，血清CA125持續升高提示預后不良。
療效和復發監測
血清 CA125 連續檢測可用于卵巢癌化療的療效監測，一般在化療前 2 周內檢測一次，化療期間 2～4 周檢測一次。監測期間 CA125 持續升高提示疾病進展或療效不佳。
治療前有血清 CA125 升高者，治療后可用 CA125 進行隨訪監測。一般在治療后2年內，宜每2~4個月檢測一次，3～5年內每3~6個月檢測一次。
糖類抗原 15-3（CA 15-3）
篩查
輔助診斷
預后評估
血清 CA15-3 一般不用于乳腺癌的預后判斷。
療效和復發監測
血清 CA15-3 與影像學檢查及臨床體格檢查一起，可用于乳腺癌患者治療反應監測，CA15-3濃度的持續升高提示疾病進展。
血清 CA15-3 不常規用于乳腺癌的復發和轉移監測。但手術前有血清 CA15-3 升高者，術后可用 CA15-3 進行隨訪和監測。
糖類抗原 19-9（CA 19-9）
目前臨床常用的檢測胰腺癌的腫瘤標志物
篩查
血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的篩查。
輔助診斷
血清 CA19-9常用于胰腺，膽道等惡性腫瘤的輔助診斷，但特異性不夠強。CA19-9測定值的高低與胰腺癌的大小無關，但是高于 10000U/mL 時，幾乎均存在外周轉移。
血清 CA19-9 在胃癌，結腸癌，肝癌也有一定的陽性率。
血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤鑒別。
3%～7%的患者為Lewis 抗原陰性血型結構，不表達 CA19-9，因此這些患者 CA19-9 檢測結果常為陰性。
預后評估
血清 CA19-9 結合臨床資料可作為綜合判斷胰腺癌預后的指標。
療效和復發監測
血清 CA19-9 與影像學檢查一起，可用于胰腺癌放療、化療的療效監測，CA19-9 濃度的持續升高提示疾病進展。
血清 CA19-9 與影像學檢查一起，可用于胰腺癌手術切除后的隨訪和復發監測。術后第1年，每3個月隨訪 1 次；第2～3年，每6個月隨訪 1 次；之后每年1次。
前列腺特異性抗原（PSA）
篩查
輔助診斷
血清 PSA 濃度 ≥4. 0 μ g / L 時，應配合做直腸指檢( DRE )檢查。
血清 PSA 濃度在 4. 0 μ g / L~10. 0 μ g / L 的灰區，若 DRE 陽性,則應進一步做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。若 DRE 陰性，宜做游離 PSA 百分比( %fPSA )檢測。若 %fPSA<10% ，則應考慮做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。
血清 PSA 濃度 >10. 0 μ g / L ，均宜做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。
血清 PSA 速率加快，以 ≥0. 75 μ g /( L ·年)的速度增長，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，宜做前列腺穿刺活組織檢查。此項檢測比較適用于 PSA 值較低的年輕患者。
PSA 密度檢測有助于區分前列腺增生和前列腺癌引起的 PSA 升高，若 PSA 密度 ≥0. 15 時，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，可指導醫生決定是否進行前列腺穿刺活組織檢查。
復合 PSA ( cPSA )檢測尚不推薦用于臨床，但可用于醫學研究。
療效和復發監測
盡管腫瘤標志物是惡性腫瘤診斷中的重要手段，但并不能單純根據一個或幾個腫瘤標志物指標確診。
1）腫瘤標志物并非惡性腫瘤的專屬標志，它們在許多良性疾病、慢性疾病乃至健康人群中同樣可能出現檢測值上升或陽性反應。例如，妊娠期間AFP水平會上升；而女性患有盆腔炎或慢性肝炎時，CA125水平也可能升高。
2）理想的腫瘤標志物應當具備高靈敏度、高特異性、明確的器官定位能力、與腫瘤分期相關聯、并能有效監測治療效果及復發情況。然而，遺憾的是，目前尚無一種腫瘤標志物能夠完全符合這些標準。因此，腫瘤標志物的檢測結果更多被視為一種具有“指示”、“指導”或“提示”作用的指標，而非決定性的診斷依據。
3）腫瘤標志物的檢測是一個持續的過程，不能僅憑單次檢查結果的正�；蛏呔妥龀霾萋实慕Y論。由于腫瘤標志物水平存在波動性，因此需要在臨床上進行長時間的連續監測和跟蹤。
當然還有很多時候，腫瘤在非常早期時，雖然在CT或者B超里面發現了腫瘤，但相應的標志物濃度還沒有升高，在這種情況下，也不能否認腫瘤的存在。
鳳凰怡康體檢中心 供稿
濟醫廣〔2025〕第1917號
