慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的類型之一，是胃黏膜上皮和固有腺體萎縮、伴或不伴腸化生和（或）假幽門腺化生的一種消化系統常見病。
幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因，Hp感染后可出現慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎（萎縮、腸上皮化生）、異型增生及癌變。
根除幽門螺桿菌有利于胃黏膜的修復，可顯著改善胃黏膜炎癥反應；可延緩或阻止胃黏膜萎縮和(或)腸化生的發生、發展，并使部分患者的胃黏膜萎縮，甚至腸化生得到逆轉。
因此，對懷疑慢性萎縮性胃炎患者，應明確是否存在Hp感染。常用 Hp感染檢測方法包括尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗、胃黏膜組織 HE染色、糞便 Hp抗原檢測等。若存在，則應給予根除 Hp治療。
對于有胃黏膜糜爛或癥狀明顯者，應用胃黏膜保護劑可促進胃黏液的分泌和增加碳酸氫鹽含量、穩定上皮細胞膜和溶酶體、增強黏膜屏障作用，還可中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性的作用，有些還具有抑制幽門螺桿菌生長的作用。
臨床常用的內源性胃黏膜保護劑主要包括替普瑞酮、瑞巴派特、伊索拉定、依卡倍特鈉、聚普瑞鋅、胃腸激素類和谷氨酰胺類藥物；外源性黏膜保護劑主要包括硫氫鍵類（如硫糖鋁）、鋁鎂劑、鉍劑類（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）。
羔羊胃提取物維 B12（LTEVB12）為復方制劑，具有分解蛋白質、促進胃腸道腺體分泌、改善消化道血液循環、提高消化道對營養成分的吸收能力、調節菌群失調等作用。
多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照 Ⅳ期臨床試驗結果表明，LTEVB12具有顯著逆轉胃黏膜萎縮和腸上皮化生的效果。
多因素分析顯示，女性、補充維生素（≥3 次/周）、Hp陰性或根除成功和輕度炎癥狀態均與 LTEVB12 療效提高有關，而高鹽飲食是 LTEVB12逆轉胃黏膜萎縮和腸上皮化生失敗的影響因素。
《慢性萎縮性胃炎診療和羔羊胃提取物維B12臨床應用專家指導意見》建議：對于 Hp陰性或成功根除 Hp的慢性萎縮性胃炎（伴或不伴有腸化生）患者， 可給予 LTEVB12 進行逆轉治療，建議療程為 6個月，治療結束時可復查胃鏡進行 OLGA/OLGIM分期評估療效。
對于未發生逆轉或仍處于 OLGA/OLGIM Ⅲ或Ⅳ期的患者，可考慮采用其他藥物治療，并應定期進行胃鏡隨訪，密切監測胃黏膜早期癌的發生。
胃復春片是國家藥監部門批準為主治胃癌前病變的中成藥，目前廣泛用于萎縮性胃炎癌前病變的治療。
③胃復春治療萎縮性胃炎癌前病變罕見頭暈、頭痛、胸悶、惡心、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢、口干等不良反應，一般停藥后可自行恢復。
抑酸或抗酸治療：對于有胃黏膜糜爛或以胃灼熱、反酸、上腹痛等癥狀為主者，根據病情或癥狀嚴重程度，可短期應用質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑或抗酸劑進行抑
酸或抗酸治療。
針對膽汁反流、消化不良的治療：對于存在膽汁反流者，可予熊去氧膽酸，以及中和膽汁的黏膜保護劑如鋁碳酸鎂等；促胃腸動力藥多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等可消除或減少膽汁反流，同時適用于以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者；對于存在明顯與進食相關的腹脹、納差等消化不良癥狀者，可考慮應用消化酶制劑。
對于部分體內低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態而減少胃癌的發生。維生素C和 β-胡蘿卜素是抗氧化劑，有研究認為可降低胃癌的發生，但多項抗氧化劑預防胃癌的研究仍存在爭議。
濟醫廣〔2024〕第1511號
