第十八回 立冬水始冰·寒伤肾阳命火衰（2 / 4）

"少阴\"二字竟被火焰烧融，显露出\"温肾\"二字金光。

三、肾阳辨证·阴盛阳微析病机

黎明时分，何首乌至陈大虎榻前，进行细致的辨证论治。首观其面色，晄白虚浮，毫无血色，两颧青黑如墨，此为\"肾阳衰微，阴寒内盛，虚阳浮越\"之象；次察舌苔，舌体胖大，边有明显齿痕，苔白厚腻如积粉，刮之难去，正是《舌鉴辨证》中\"肾阳虚衰舌，淡胖苔白，水寒内停，阳气不化\"的典型表现；再诊脉象，沉细无力，尺部几乎不可触及，如丝缕般微弱，此乃\"肾阳不足，命门火衰，鼓动无力\"之征。

取来陈大虎的指血，滴入温水中观察：血液色暗紫，如凝固的淤泥，久久不扩散，水面浮起一层淡白色的脂状物——此乃\"寒凝血瘀，血脉被寒邪凝滞，血行不畅\"的实证。以银针点刺\"肾俞穴\"（肾之背俞穴），进针后针下有滞涩感，如刺入冰块，留针片刻后拔出，针柄上竟附着一层薄薄的白霜，印证了\"寒邪凝滞肾经，气血不通\"的病机。

\"《难经·三十六难》云：'肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。' \"何首乌对围聚的村医解释道，\"今患者命门火衰，寒邪乘虚而入，导致阴盛阳微，故见恶寒蜷卧、腰膝冷痛。治宜肾气丸合四逆汤：肾气丸以熟地滋阴补肾，附子、肉桂温肾助阳，取'阴中求阳'之意；四逆汤以附子、干姜回阳救逆，甘草调和诸药，二方合用，共奏'益火之源，以消阴翳'之功。\"

见陈大虎腹痛下利，便质清稀如水，何首乌又于方中加干姜三钱、肉苁蓉二钱：\"干姜辛热，温中散寒，《本草汇言》言其'祛寒邪，温中气，破血滞，通经络'；肉苁蓉甘温，补肾助阳，润肠通便，《神农本草经》称其'主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴'。二药合用，既能温肾暖脾，又能防止温燥伤阴，此乃'刚柔相济'的配伍智慧。\"

四、七情和合·肾气四逆温肾阳

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"温肾助阳\"字样的木锄，至深山采集主药。熟地需至阴坡的百年古树下，寻得\"九蒸九晒熟地\"——其块根肥大，经九次蒸制、九次晾晒后，色黑如漆，味甘如饴，《药品化义》谓其\"滋肾水，封填骨髓，为补血之主药，兼能养肝\"。阿牛掘开冻土，挖出拳头大的熟地，其根须缠绕如人形，正是\"得土气之厚\"的佳品。

附子选取四川江油产的\"江油附子\"，其个大饱满，炮制时需先以胆巴水浸泡数日，再经蒸煮、切片、晾晒，制成\"黑顺片\"。《本草经读》言其\"味辛气温，善走能通，通行十二经，无所不至，能引补气药行十二经，以追复其失散之元阳\"。肉桂取广西\"企边桂\"，剥取十年以上树皮，刮去粗皮，其内皮呈红棕色，油室细密，《本草纲目》称其\"补命门不足，益火消阴，治寒痹，阴盛失血\"。

六药按\"熟地八钱、附子三钱（先煎）、肉桂二钱、干姜三钱、肉苁蓉二钱、甘草二钱\"之序配伍，共成\"温肾回阳\"之剂。煎药时，特用\"地浆水\"煎煮——取未施农药的净土，加水搅拌，静置后取上层清液，其性中和，能解附子之毒，《本草纲目》载其\"解一切中毒，包括药物及金石毒\"。先煎附子二时辰，至口尝无麻舌感，再入熟地、肉桂、干姜等药，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，药液呈深琥珀色，散发出附子的辛烈、肉桂的芳香与熟地的甘润，层层香气交融，如冬日暖阳般温暖。

五、温阳散寒·针灸汤药双补火

与此同时，阿牛在陈大虎榻前施灸。首取\"肾俞穴\"（膀胱经穴位，肾之背俞穴），以陈艾制成的艾炷灸三壮，\"肾俞为肾气输注之处，艾灸可直达病所，温补肾阳，《针灸大成》言其'治虚劳羸瘦，耳聋肾虚，腰膝冷痛'。\"阿牛边操作边解释，只见艾炷燃烧时，艾灰呈白色，局部皮肤逐渐潮红，患者感腰部有温热感向腹部扩散。

继灸\"关元穴\"（任脉穴位，小肠募穴），关元为\"先天之本\"所在，艾灸此穴可培元固本、回阳救逆