第十九回 小雪虹藏不见·寒湿困脾脘腹胀（2 / 4）

化！\"药末遇雾，竟化作无数细小的金色光点，如萤火虫般飞入浓雾，雾气中显露出\"健脾\"二字金光，雾精的身形顿时虚化了几分。

三、脾胃辨证·寒湿中阻析病机

黎明时分，何首乌再次至张婶榻前，进行细致的四诊合参。首观其面色，萎黄虚浮中透着青灰，两颊无半点血色，此为\"脾虚湿盛，气血生化不足，清阳不升\"之象；次察舌苔，白腻厚浊，如同豆腐渣覆盖舌面，根部尤甚，舌质淡胖，边有明显齿痕，正是《舌鉴辨证》中\"寒湿困脾舌，苔白腻厚浊，脾阳不振，水湿内停\"的典型表现；再诊脉象，关部（脾胃）濡缓无力，重按若无，尺部（肾）亦沉细，提示\"脾病及肾，土虚水侮\"。

取来张婶的粪便，置于白瓷碗中观察：粪便清稀如水，色青灰，夹着未消化的食物残渣，散发着腥腐气味，滴水入盆，水色立即浑浊——此乃\"寒湿内盛，脾失健运，清浊不分\"的实证。以银针点刺\"中脘穴\"（胃之募穴、八会穴之腑会），进针后针下有滞涩感，如刺入胶状物，留针片刻后拔出，针尖带少量白色黏液，气味腥秽，印证了\"寒湿阻滞中焦，气机不畅，痰浊内生\"的病机。

\"《景岳全书·杂证谟》云：'脾喜燥而恶湿，湿盛则脾虚，脾虚则湿愈盛，此互为因果也。'\"何首乌对围聚的村民解释道，\"今张婶寒湿困脾，脾阳不振，故见脘腹胀满、便溏苔腻。治宜胃苓汤：白术苦温燥湿，健脾运脾，为君药，《本草崇原》言其'补脾土，燥脾湿，禁固脾精'；茯苓甘淡渗湿，健脾和中，为臣药，《神农本草经》载其'主胸胁逆气，忧恚惊邪，心下结痛'；桂枝辛温通阳，化气行水，为佐药，能助脾阳以化湿；甘草甘平，调和诸药，为使药，兼能补脾益气。四药合用，共成温阳化湿、健脾和中之功。\"

见张婶呕吐清水不止，何首乌又于方中加干姜二钱、砂仁一钱：\"干姜辛热，温中散寒，《本草汇言》言其'祛脏腑沉寒，破血滞，通经络'，为温里之要药；砂仁辛温芳香，化湿开胃，温脾止泻，《药性论》称其'主冷气腹痛，止休息气痢'。二药合用，可增强温中散寒、降逆止呕之力，为'温中止呕'的绝佳佐使。\"

四、七情和合·胃苓汤化寒湿

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"温阳化湿\"字样的竹筐，至不同方位采集主药。白术需至南方向阳坡地，寻得\"于潜白术\"——其根茎肥大如拳，表面灰黄色，有瘤状突起，《本草蒙筌》称其\"除风邪，消痰壅，温胃消食，强脾进食\"。采回后，以米泔水浸泡三日，每日换水，去除燥性，切片后用麸皮炒至表面微黄色，透出焦香，此乃《雷公炮炙论》\"白术麸炒，健脾燥湿之力倍增\"之法。

茯苓选云南产的\"云茯苓\"，至松树林下挖掘，其块根坚实沉重，外皮棕褐色，内部洁白细腻，《本草纲目》载其\"渗湿利窍，益脾和胃，宁心安神\"。桂枝取肉桂树的嫩枝，切成薄片，辛香透鼻，《名医别录》言其\"温经通脉，治寒痹，骨节疼痛\"。甘草选用内蒙古产的\"炙甘草\"，蜜炙后甘温益气，《伤寒论》中常与附子、干姜配伍，调和药性，缓急止痛。

四药按\"白术三钱（麸炒）、茯苓三钱、桂枝二钱、甘草一钱\"之序配伍，加入干姜二钱、砂仁一钱，共成\"温阳化湿\"之剂。煎药时，特用\"陈仓米\"煎煮——取储存三年的粳米一合，淘洗后与药同煎，其性温和，能和中养胃，《食鉴本草》称其\"主脾胃虚弱，烦渴，泄泻\"。先煎白术、茯苓半小时，至药液呈米泔色，再入桂枝、干姜、砂仁、甘草，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，药液散发出白术的清香、桂枝的辛烈与砂仁的芳香，层层叠叠，如冬日暖阳般温暖。

五、温运脾阳·针灸汤药双化湿

与此同时，阿牛在张婶榻前施灸。首取\"脾俞穴\"（膀胱经穴位，脾之背俞穴），以陈艾制成的艾炷灸三壮，\"脾俞为脾脏精气输注之处，艾灸可温运脾阳，祛散寒湿，《针灸大成》言其'治脾胃虚弱，呕吐泄泻，痢疾痞满'。\"阿牛边说边点燃艾炷，只见艾炷燃烧时火力温