第五回 谷雨生萍·湿热瘀阻利胆腑（2 / 4）

> 取来患者晨尿，置于景德镇白瓷碗中观察：尿液深黄如柏枝汁，表面漂浮着细密泡沫，静置片刻后，碗底沉淀出暗黄色絮状物，状如松脂。何首乌以银针点刺患者\"胆俞穴\"，针入三分即有暗褐色血液渗出，血中挟杂透明黏液，触之黏腻如胶——此乃\"肝胆湿热瘀滞，胆汁混入血液\"的明证。

\"黄疸之辨，首分阴阳。\"何首乌对围聚的村人解释道，\"阳黄者，湿热为患，如炉中烈火烹油，治宜急清急利；阴黄者，寒湿为患，如寒潭积水成冰，治宜温化寒湿。今患者发热、口渴、尿赤，显属阳黄。然湿与热合，需分消走泄：茵陈蒿清肝胆湿热，为治黄第一要药；栀子通泻三焦，使热从小便而出；大黄荡涤肠胃，使湿从大便而走，此乃仲景茵陈蒿汤的'釜底抽薪'之法。\"

见患者咳嗽痰黄，何首乌又于方中加黄芩三钱、黄柏二钱：\"黄芩清上焦肺火，黄柏清下焦肾火，合茵陈蒿则三焦湿热可清。且黄芩色黄入脾，黄柏色黑入肾，五行生克中，脾土能制水湿，肾水可济心火，此乃'隔二隔三'的治则。\"

四、七情和合·茵陈蒿汤驱邪毒

巳时三刻，何首乌命阿牛至向阳坡地采集茵陈蒿。需寻\"因陈\"之苗——即前年宿根所发新苗，其叶背白茸茂密，茎秆呈紫红色，《本草经疏》谓之\"得春之木气，故入足阳明、太阴、少阴三经\"。采回后，以端午日采集的露水洗濯七次，每次换水时均加入少许石灰，以去其苦寒之性，留其芳香透达之力。

栀子选取山栀果实，需\"七棱八瓣，色赤微白\"者，打碎后用绍兴黄酒浸泡一宿，《雷公炮炙论》云：\"栀子本苦，得酒则甘，能入血分，清胸膈郁热。\"大黄选用四川产\"锦纹大黄\"，切作薄片，用黄酒蒸制九次，晒九次，使其\"性转温和，善入血分，逐瘀而不伤正\"，如《药品化义》所言：\"蒸晒后，其色如锦，其纹如绣，能直入下焦，破结通滞。\"

三药按\"茵陈六两、栀子三两、大黄二两\"的比例配伍，另加黄芩二两、黄柏二两，共成\"清热利胆\"之剂。煎药时，特取\"地浆水\"——于洁净土地掘坑，注水搅拌，静置后取上层清液，《本草纲目》称其\"禀土之精气，能解百毒，调和脾胃\"。先煎茵陈两时辰，待药汁呈翡翠色，再入余药，文火慢煎至药液浓缩成三碗，其气清苦，其色如老竹叶浸油，表面浮起一层细腻泡沫，状如\"金井玉栏\"。

五、清热利胆·针灸汤药双攻邪

与此同时，阿牛在药庐中施针。首取\"阳陵泉\"，此为胆经合穴，屈膝取穴时，穴下有动脉应手，以三棱针点刺出血，血色暗红如紫草汁，挟杂气泡，正是\"胆经郁热\"的表现；继刺\"太冲\"，肝经原穴，进针后行\"提插捻转\"泻法，患者自觉有热流从足背向胁肋部传导，片刻后胁痛减轻；最后刺\"内庭\"，胃经荥穴，针尖刺入后，患者足趾微微抽搐，涌出透明汗液，汗味酸腐——此乃\"脾胃湿热外排\"之象。

汤药煎成，何首乌亲自喂患者服下。药汁入口，患者腹中顿时雷鸣作响，如万马奔腾。约一盏茶工夫，患者连泻三次，初为黑色黏便，夹有片状瘀物，恶臭如腐蛋；继而便色转黄，质地变稀；最后排出淡黄色水样便，便中竟有细小的浮萍残骸。何首乌趁热调服\"茵陈五苓散\"：茵陈蒿二两煎汁，冲茯苓、猪苓、泽泻、白术各三钱，桂枝一钱，\"五苓散通阳化气，利湿行水，与茵陈蒿相须为用，使湿热分消于二便，此乃'治湿不利小便，非其治也'的要诀。\"

三日后，患者目黄尽退，小便清长如泉水，舌苔黄腻减褪，仅根部微有残留，脉象转为\"弦而和缓\"。何首乌取来鸡骨草（带根全草），洗净后与瘦猪肉同炖，\"鸡骨草甘凉无毒，《岭南采药录》言其'除骨节肝热'，与血肉有情之品同煮，既能清余邪，又能补气血，最宜黄疸善后。\"

六、五运推迁·预知立夏火偏亢

夜观天象，何首乌见五运六气盘中\"少阴君火\"位赤气复燃，如烽火台连营，与\"太阴湿土\"位的灰气形成\"火土相刑\"的格局。他取