第9章 医道传承（5 / 6）

年的面瘫病人，在中医科很受认可。” 他特意强调杨老的名字，是怕那位中年男人因为陈墨年轻而轻视他 —— 毕竟能让张院长亲自陪同会诊的病人，身份肯定不一般。

中年男人抬起头，目光落在陈墨身上，眼神平静，没有惊讶也没有轻视，只是微微点了点头，算是打过招呼。陈墨也礼貌地颔首，没有多说话 —— 在没看到病人之前，任何判断都为时过早。

张院长走到桌子主位坐下，指了指旁边的椅子：“陈墨，坐。何主任，你把病人的详细情况跟大家说说吧。”

陈墨在离门最近的椅子上坐下，拿出笔记本和钢笔，抬头看向外科主任何平。何主任是个五十多岁的男人，头发有些花白，脸上带着疲惫，显然这几天为了病人的事没少操心。他拿起桌上的病历夹，翻开说道：“病人姓名刘桂兰，女，82 岁，既往有高血压病史二十年，最高血压 180/110mmHg，长期服用硝苯地平；冠心病病史十年，两年前做过冠脉支架植入术，平时服用阿司匹林、氯吡格雷。三天前晚上，病人因家庭琐事与儿子发生争执，情绪激动后出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。家属当时未重视，次日清晨发现病人呼之不应，意识昏迷，遂拨打 120 送至我院。”

他顿了顿，翻到下一页：“入院后急查头颅 CT，提示右侧基底节区脑梗塞，面积约 3cm×4cm；血常规示白细胞 11.2×10?/L，中性粒细胞 78%；肝肾功能示肌酐 135μmol/L（正常范围 44-133μmol/L），尿素氮 8.5mmol/L（正常范围 2.9-8.2mmol/L），提示轻度肾功能不全；电解质正常。给予甘露醇脱水降颅压、依达拉奉清除自由基、阿司匹林抗血小板聚集等治疗，但病人仍持续昏迷，GCS 评分 5 分，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力 1 级。”

何主任说完，会议室里安静了几秒。内科主任王大夫先开口：“病人目前的情况，内科这边确实没什么好办法。甘露醇用了三天，再用下去怕加重肾损伤；依达拉奉对高龄病人效果有限，而且病人肝肾功能不好，剂量也不敢加。现在只能维持基本生命体征，等着病人自己醒，但希望不大。”

他的话让会议室里的气氛更沉闷了。张院长看向陈墨：“陈墨，你有什么想问的吗？”

陈墨放下钢笔，抬头问道：“何主任，病人昏迷期间有没有自主呼吸变化？比如呼吸急促、暂停？另外，有没有出现过癫痫发作或者应激性溃疡？”

“自主呼吸一直比较平稳，呼吸频率 18-20 次 / 分，血氧饱和度在 95% 左右，不用呼吸机辅助；没有癫痫发作，但昨天早上出现过一次应激性溃疡，呕吐了少量咖啡色液体，给予奥美拉唑后已经止住了。” 何主任一一回答。

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“病人的舌象和脉象看过吗？” 陈墨又问 —— 中医辨证离不开望闻问切，即使病人昏迷，舌象和脉象也能提供重要信息。

何主任愣了愣，摇了摇头：“没注意，我们主要看西医指标，没关注这些。”

陈墨点点头，合上笔记本：“张院长，何主任，我想先去看看病人。中医辨证讲究‘四诊合参’，只听描述不够，得亲自看看舌象、把把脉，才能判断证型，给出治疗方案。”

张院长看向那位中年男人，眼神带着询问。中年男人站起身，声音低沉：“那咱们一起去病房。” 他的脸色不太好，眼底有淡淡的青黑，显然这几天没休息好，语气里也透着几分疲惫 —— 大概是对陈墨没抱太大希望，只是不想错过任何可能的机会。说完，他率先向门口走去，那位年轻秘书赶紧跟上，手里还拿着刚才的文件夹。

张院长站起身，对着会议室里的其他人说：“老何、陈墨，咱们三个去病房就行，其他人该忙什么忙什么。病人情况不稳定，人太多了反而不好。”

众人纷纷点头，收拾好桌上的病历夹陆续离开。陈墨跟在张院长和何主