第795章 破案（2 / 4）

不，不是。”许秋调出了一张片子。

他缓缓地道：“心源性休克的病人，通常都有严重心功能不全，但病人还年轻，心脏功能虽然不如同龄人，但远不到严重心衰的地步。”

“那……”急诊科的王平主任脸色微变。

不是心源性休克的话，那大概率就是孤立性右心衰竭了。

急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一，如果是肺栓塞引起的，那这时候再去抢救可能已经来不及了……

许秋平静地道：“的确是孤立性右心衰竭，好消息是，与急性肺栓塞无关，真正的病因在于肺动脉高压。”

肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭，最后致使病人昏迷，并且出现呼吸困难的症状……

一环又一环，联系得极为紧密。

众人震惊不已。

但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。

心内科主任率先质疑道：“但是，病人的肺动脉高压从何而来？”

肺动脉高压的原因很多，其中急性肺栓塞是重要的致病因素。

但这一点很好排除，做个肺动脉增强ct就能一清二楚。

当然，还有一个最简单的排除法——病人到现在还活得好好的，大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。

那么就只剩下两个方面的原因。

肺部疾病，以及心脏疾病。

前者做动脉血气、靠胸部ct就能诊断，顶天了就是一个cpet。

后者心脏，已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。

各项结果早就出来了，事实证明病人没有严重的肺部疾病，更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……

这种情况下，肺动脉高压又是从何而来？

在场的人都陷入了沉思之中。

许秋之前的诊断逻辑都非常严密，可以说是挑不出任何毛病。

唯一的缺陷就在于——无法解释肺动脉高压从何而来！

“要不做一个心导管检查？”有人建议道。

心导管检查是有创性检查，需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管，临床上一般很少使用。

但它也是测试肺动脉压力最直观的手段，同样也是金标准。

就和血压计一样，心导管检查也能直接测出肺动脉的压力，是不是肺动脉高压，一目了然。

许秋没有理会这些建议，他调出了谢韵诗的病人。

这一刻，会议室都安静了下来。

自家医院培养出来的天才医生，与有荣焉……

“结果最后竟然是腹膜后纤维化？”

“很少见的疾病啊……”

“我十多年前在协和进修的时候，跟当时的主任接诊过一例腹膜后纤维化……协和总共也就见过三四例，国内能查到文献的，大概也只有四五十例左右。”

众人都唏嘘不已。

罕见病还是得找许秋啊……

排除皮肤瘀点，很多医生可能就止步于这里了。

但许秋却不一样，他根据病人的各种感染指标，继续从病历中寻找蛛丝马迹，最终找到了“便秘”二字，然后再反推ct，发现了增厚的腹膜后脂肪组织、纤维化等，从而确诊。

谁又能想到便秘竟然能提示这么多东西？

而被影像科医生忽略的横结肠轻微梗阻，竟然是腹膜后纤维化带来的牵连反应……

不过，在短暂的震惊后，主任们又重新端正了坐姿。

这次重点并不是腹腔后纤维化，相比之下，找到呼吸困难的主因，或许才是解决问题的关键。

“不是肺部感染……”

“肝性脑病呢？”

呼吸科主任看着手里的片子，分析道：“病人有肝硬化，身体各项情况也不算好，是肝性脑病的高危人群。”

王平也点了点头。