親愛的家長朋友：
您好，祝賀您的家庭迎來新生命，并致以最美好的祝愿！參加城鄉居民醫保是為新生兒購買的第一份健康保障，可有效防范化解新生兒就醫所帶來的經濟風險，為了讓您的寶貝能及時享受到醫療保障待遇，為您的家庭筑起醫療保障安全網，我們誠摯提醒各位寶爸寶媽及時為寶貝參加城鄉居民醫保，現將相關政策溫馨提示如下：
1、具有濟寧市戶籍的新生兒；2、在濟寧市內長期居住的新生兒。
2024年我市新生兒城鄉居民醫保個人繳費標準為，每人每年380元。
1、新生兒自出生之日起6個月內，參加出生當年基本醫療保險并繳費的，自出生之日起享受出生當年醫療保險待遇；
2、新生兒自出生之日起超過6個月，參加出生當年基本醫療保險并繳費的，自繳費的次月起享受出生當年醫療保險待遇。
3、新生兒出生超過12個月參保的，參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執行。
第一步：參保登記：在出生的定點醫療機構、戶籍所在地或常住地的鎮（街）醫保工作站進行參保登記。所需資料：新生兒出生醫學證明或戶口簿；
第二步：繳費：
新生兒家屬可以通過“山東稅務社保費繳納”微信小程序、支付寶市民中心“社保繳費”等稅務部門線上渠道進行繳費。
新生兒參保繳費后可以享受的醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇、大病保險待遇和國家、省規定的醫療保險待遇，其中基本醫療保險待遇包括普通門診統籌、門診慢性病、無責任人的意外傷害和住院醫療報銷待遇。
（一）普通門診統籌待遇。
一個年度內，參保居民在鄉鎮（街道）衛生院、社區衛生服務中心（含基層中醫藥機構）發生的醫保統籌支付范圍內的普通門診醫療費用，不設起付標準。與轄區內家庭團隊簽約的參保居民發生的范圍內普通門診醫療費用，由門診統籌基金支付60%；未簽約的，由門診統籌基金支付50%。一個年度內，居民醫療保險普通門診統籌基金最高支付限額為300元。
（二）門診慢性病待遇。
1、起付標準：一個自然年度內，居民醫�；鸬钠鸶稑藴蕿�500元；在中醫醫療機構定點的，起付標準為400元；尿毒癥、血友病和重度精神病門診治療不設起付標準。門診慢性病的起付標準與住院起付標準分別計算。
2、支付比例：甲類病種居民基本醫療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫療機構支付比例分別為65%、55%、45%（肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結核和廣泛耐藥結核等病種在一、二、三級醫療機構的支付比例為65%、60%、60%）。
3、最高支付限額：一個自然年度內，甲類病種基本醫療保險基金最高支付限額為15萬元，乙類病種最高支付限額為6000元，同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為15萬元。一個自然年度內，耐多藥結核和廣泛耐藥結核門診慢性病醫療保險基金年度最高支付限額與住院合并計算。
（三）無責任人的意外傷害待遇。
1、無責任人的意外傷害發生的住院醫療費用，執行同級醫院支付比例的60%，一個年度內最高支付限額3萬元；
2、新生兒發生無責任人的意外傷害事故的門診醫療費用，基本醫療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。
（四）本地住院報銷待遇。
（五）居民大病保險待遇。
1、我市居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元（含）以上、10萬元以下的部分報銷60%，10萬元（含）以上、20萬元以下的部分報銷65%，20萬元（含）以上、30萬元以下的部分報銷70%，30萬元（含）以上的部分報銷75%。一個醫療年度內，居民大病保險每人報銷限額為40萬元。
2、一個自然年度內，符合政策規定的特藥費用，起付標準2萬元，支付比例80%，最高支付40萬元。
3、對將治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品納入居民醫保省級級統籌大病保險保障范圍，對三種罕見病必需的特殊療效藥品費用制定單獨的支付政策，單獨列支費用，起付標準隹為2萬元，2萬元-40萬元以下的部分基金支付80%，40萬元(含)以上的部分基金支付85%，一個年度內每人最高支付90萬元。
濟寧市醫療保障局
2024年5月
濟醫廣〔2024〕第1200號
